Заболевания почек

Воспалительные заболевания почек могут быть вызваны не­специфической (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и т. д.) и специфической (возбудителем туберкулеза, гонореи и др.) микрофлорой. Инфекция проникает лимфогенным, гемато­генным и восходящим путем из нижележащих отделов мочевы-водящей системы.

Пиелит. Пиелитом называют воспаление почечной лоханки. Он может носить как острый, так и хронический характер. Наблюдается одностороннее и двустороннее поражение лоханок. При пиелите воспалительный процесс может перейти на мочевой пузырь (пиелоцистит).
Клиническая картина. Острый пиелит начинается внезапно с болей в поясничной области и повышения температу­ры до 39—40°С, сопровождающихся ознобом, иногда рвотой и вздутием живота. При пальпации определяются значительное увеличение почки, ее болезненность, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при легком поколачивании по поясничной области). Повышается относительная плотность мочи. В моче появляются белок, небольшое количеств© эритро­цитов и значительное количество лейкоцитов (иногда покрывают все поле зрения). Изменения крови характерны для острой вос­палительной реакции. Болезнь может принять хроническое тече­ние. При этом больные жалуются на ноющие боли в поясничной области, субфебрильную температуру. В моче определяются сле­ды белка и единичные лейкоциты.
Лечение. При остром пиелите необходимо увеличить диурез (вымывание микробов и их токсинов). С этой целью суточное количество жидкости повышают до 3 л. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. Внутривенно вво­дят 5—10 мл 40% раствора уротропина. Применяют отвар мед­вежьего ушка или рылец кукурузы. Больной должен придержи­ваться молочно-овощной диеты.
При хроническом процессе тактика лечения аналогичная, но дополнительно можно производить промывание почечных лоха­нок антисептическими растворами один раз в 3—4 дня. Из анти­септиков чаще применяют 3% раствор борной кислоты или рас­твор оксицианистой ртути 1:5000 в количестве 4—5 мл.
Пиелонефрит — это одновременное воспалительное пораже­ние лоханки и самой почечной паренхимы. Пути заноса инфекции аналогичны таковым при пиелите.
Клиническая картина. При остром пиелонефрите об­щее состояние больного крайне тяжелое. Заболевание протекает по типу сепсиса. На первый план выступают явления выражен­ной интоксикации: высокая температура, озноб, сухой язык, жаж­да, икота. Резко положителен симптом Пастернацкого. Количе­ство мочи уменьшается. Моча имеет низкую относительную плотность и содержит значительное количество белка и лейкоци­тов. Соответствующие сдвиги происходят и в крови.
При хроническом процессе клиническая картина носит стер­тый характер. Артериальное давление повышается.
Лечение то же, что и при пиелите.
Пионефроз. Этим термином обозначают скопление гнойного содержимого в почечной паренхиме и лоханке с вторичной атро­фией почечной ткани. Заболевание развивается вследствие пие­лита, туберкулеза почек и др. Пионефроз может быть з а-крытым, когда гнойная полость не соединяется с лоханкой, чашечками и мочеточником, и открытым, когда имеется это соединение.
Клиническая картина. Больные жалуются на тупые боли в поясничной области, недомогание, сухость во рту. При закрытой форме могут наблюдаться повышение температуры, лейкоцитоз. В моче отмечаются минимальные изменения. При открытой форме обычно высокого подъема температуры не наблюдается, лейкоцитоз умеренный, в моче появляется большое количество белка и лейкоцитов. Симптом Пастернацкого положи­тельный как в том, так и в другом случае.
Лечение. При поражении одной почки ее удаляют (н е ф р-э кто ми я). При двустороннем поражении почек производят нефростомию — вскрытие гнойной полости с введением в нее дренажа. Прогноз при двустороннем поражении почек плохой.
Гидронефроз. При этом заболевании происходит полное или частичное растяжение лоханки и чашечек вследствие затрудне­ния оттока мочи из почки. Причиной нарушения оттока могут быть перегибы мочеточников, сдавление их опухолью или доба­вочным сосудом, обтурация камнем и т. д. Почечная паренхима, как правило, сильно растянута и атрофирована. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Может наблюдаться двустороннее поражение почек. Гидронефроз может быть закры­тым, когда полость его не соединяется с мочевым пузырем (об­литерация мочеточника или полная закупорка его камнем) и открытым, когда полость соединяется с мочевым пузырем. По­следняя форма называется перемежающимся гидронеф­розом (периодическое сообщение с мочевым пузырем, напри­мер при опущении почки).
Клиническая картина. Больные жалуются на ноющие боли в поясничной области. При перемежающемся гидронефрозе боли могут стихать и вновь появляться. Пальпаторно можно определить увеличенную почку, достигающую иногда размеров головки ребенка. При присоединении инфекции возникает кли­ническая картина пионефроза. Для уточнения диагноза приме­няют внутривенную и восходящую пиелографию.
Лечение состоит в устранении причины, приводящей к гид­ронефрозу. В случае полного отсутствия функции гидронефро-тической почки вследствие атрофии ее паренхимы прибегают к удалению почки. Предварительно необходимо убедиться в хо­рошей функции другой почки.
Туберкулез почек. Различают две клинические формы тубер­кулеза почек: острую милиарную, которая наблюдается при ак­тивном туберкулезном процессе, и хроническую. Милиарный ту­беркулез почек является следствием генерализации процесса (легочная и костно-суставная формы). Хроническая форма раз­вивается после затихания острой формы или возникает первично при длительно протекающем туберкулезе другого органа и заносе из него туберкулезных микобактерий.
В результате туберкулеза почки развивается туберкулезный пионефроз, конечной стадией которого является фиброзное пере­рождение почки.
Клиническая картина. Первоначально жалобы сво­дятся к общей слабости, быстрой утомляемости и прогрессив­ному исхуданию. В моче обнаруживаются лейкоциты, белок, ино­гда кровь. Кровотечение сменяется пиурией. При переходе про­цесса на мочевой пузырь мочеиспускание учащается, особенно в ночное время. Реакция мочи кислая. Наличие кислой мочи при значительном содержании в ней гноя, не разлагающегося даже при длительном стоянии, является характерным признаком ту­беркулеза почек. При центрифугировании в моче можно найти туберкулезные микобактерии.
Характерными симптомами являются: 1) бесцилиндровая альбуминурия; 2) асептическая пиурия иногда с наличием в моче туберкулезных микобактерии; 3) не поддающийся местному ле­чению цистит.
Лечение. При сравнительно небольших поражениях почки с успехом применяют антибиотики и химиопрепараты. Для этой цели прерывистым методом проводят лечение стрептомицином, ПАСК, фтивазидом и тибоном. Лечение длится в среднем 2 года.
При поражении части почки резецируют пораженный участок. При полном ее поражении и неэффективности консервативных мероприятий применяют оперативное лечение — нефрэктомию.
Паранефрит. Воспалительный процесс в околопочечной жиро­вой клетчатке называется паранефритом. Чаще он развивается вторично после перехода воспаления с соседних органов и тканей (аппендицит, холецистит, панкреатит и т. д.). Гнойный процесс может также возникнуть вследствие гематогенного или лимфо-генного заноса инфекции с отдаленных участков (фурункул, кар­бункул, остеомиелит и т. д.). При паранефрите может наблю­даться полное гнойное расплавление всей жировой клетчатки, окружающей почку.
Клиническая картина. Болезнь характеризуется рез­ким подъемом температуры, ознобом и острыми болями в пояс­ничной области. При прогрессировании процесса гнойник может вскрыться в брюшную или плевральную полость. Местно при осмотре выявляются сглаженность поясничной области, иногда гиперемия и при пальпации резчайшая болезненность. В крови отмечаются изменения, характерные для острого воспалитель­ного процесса.
Лечение. В начальных стадиях заболевания проводят ан-тибиотикотерапию. При неэффективности консервативной тера­пии показаны вскрытие гнойника и его дренирование.
Почечнокаменная болезнь. Заболевание встречается часто. Характеризуется образованием камней в почечных чашечках и лоханках. Мужчины более предрасположены к почечнокаменной болезни. Средний возраст 20—40 лет. Определенную роль играет наследственность. В горных зонах заболевание встречается бо­лее часто. Предрасполагающими факторами являются инфекция в мочевых путях, травма, диатез. Центром, вокруг которого обра­зуются камни, служат эпителий, бактерии, инородные тела. Ве­личина камней различна — от песчинки до нескольких сантимет­ров в диаметре. Иногда камень занимает весь просвет лоханки и чашечек и представляет собой единый конгломерат с отрост­ками (коралловидный камень). Камни могут быть единичные и множественные. По химическому составу они являются моче-кислыми солями — уратами, фосфатами, оксалатами, карбоната­ми. Цвет и величина их зависят от химического состава. Дли­тельное нахождение камней в почке может привести к атрофии почечной паренхимы или присоединению инфекции. При заку­порке камнем мочеточника развивается гидронефроз, при инфек­ции — пионефроз.
Клиническая картина. В течение нескольких лет мо­жет не наблюдаться никаких клинических признаков. При ти­пичной клинической картине больной предъявляет жалобы на коликообразные боли в поясничной области. У мужчин они могут иррадиировать в пах, яичко, головку полового члена, у женщин— в большие половые губы. Могут наблюдаться повышение темпе­ратуры, тошнота, рвота. Во время приступа и после него кровь в моче видна глазом (гематурия) или обнаруживается микро­скопически (микрогематурия). При присоединении инфекции в моче появляется гной (пиурия). В ряде случаев может насту­пить рефлекторная анурия.
Для подтверждения диагноза производят обзорный рентге­новский симок почек или пиелографию.
Лечение. В начальных стадиях с целью предупреждения роста и образования новых камней назначают диету. При щаве­левокислых камнях запрещают все виды ягод и продукты, содер­жащие щавелевую кислоту (щавель, помидоры, шпинат, цикорий, какао). При мочекислых камнях больной должен избегать при­ема мясных продуктов, сыров, при фосфатных — молока, овощей, яблок, груш.
Большое значение имеет санаторно-курортное лечение (Же-лезноводск, Трускавец и т. д.). Минеральная вода обладает мочегонным действием и, способствуя окислению или ощелачи­ванию среды, регулирует обмен веществ.
Для снятия приступа почечной колики на область поясницы кладут грелки или помещают больного в ванну с горячей водой. Подкожно вводят промедол и атропин. Назначают обильное питье и мочегонные средства: медвежьи ушки, шиповник. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. При сильных при­ступах болей, когда указанные мероприятия не эффективны, можно произвести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин.
При часто повторяющихся приступах почечной колики и ма­лой эффективности консервативных мероприятий показано опе­ративное лечение: удаление камня из лоханки (пиелолитотомия), почки (нефролитотомия), мочеточника (уретеролитотомия). При наличии коралловидного камня и полном выключении функции почку удаляют (нефрэктомия). Удаление камней не гарантирует от того, что они появятся вновь. Для предупреждения нового камнеобразования применяют все перечисленные выше профи­лактические мероприятия (диета, санаторно-курортное лечение).
Опухоли почек
Доброкачественные опухоли почек встречаются редко (аде­номы, фибромы, липомы) и в большинстве случаев клинически не проявляются. Из злокачественных опухолей чаще встречаются саркома и гипернефроидный рак.
Саркома почки. Развивается чаще в молодом возрасте. Опу­холь состоит из саркоматозных тканей с включением мышечной, хрящевой и нервной ткани. Учитывая смешанный состав опухо­ли, ее иногда называют эмбриональной.
Клиническая картина. У детей заболевание довольно долго протекает бессимптомно. Впоследствии, когда опухоль до­стигает больших размеров, при внешнем осмотре обнаруживает­ся асимметрия брюшной стенки и поясничной области. При пальпации определяется большая опухоль, верхним полюсом ухо­дящая в подреберье, а нижним спускающаяся в таз. Опухоль имеет туго-эластическую консистенцию, иногда дает ложную флюктуацию, как правило, боли не вызывает. Гематурия не на­блюдается.
Лечение оперативное — удаление почки. Прогноз плохой — часты рецидивы, метастазы. Рентгено- и радиотерапия дают не­значительные результаты. Из химиопрепаратов некоторый эф­фект оказывает сарколизин.
Гипернефрома (гипернефроидный рак). Величина опухоли может быть различной — от горошины до головки ребенка. Чаще опухоль располагается в одном из полюсов почки. Постепенно она прорастает лоханку, вызывая ее деформацию. Прорастая фиброзную капсулу почки, она выходит за ее пределы и захва­тывает окружающие ткани и сосуды. Метастазы могут быть об­наружены в печени, легких, костях и регионарных лимфатических узлах. Гипернефрома чаще наблюдается у лиц в возрасте 35— 50 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.
Клиническая картина. Боль не является постоянным симптомом; обычно она появляется после закупорки мочеточника сгустком крови (почечная колика). Опухоль значительной вели­чины можно пальпировать. Весьма постоянным симптомом при гипернефроме является гематурия, возникающая после разруше­ния сосудов при прорастании опухоли в лоханку или чашечки.
Гематурия периодически появляется и исчезает. Большое диагно­стическое значение имеет расширение вен семенного канатика — варикоцеле — на стороне новообразования. Варикоцеле обра­зуется за счет сдавления опухолью или увеличенными лимфати­ческими узлами вены почки и семенного канатика.
При метастазах состояние больного резко ухудшается: повы­шается температура, появляется слабость, исчезает аппетит. В результате значительной кровопотери и интоксикации разви­вается вторичная анемия. Больные погибают от прогрессирующей кахексии, уремии, кровотечения и эмболии.
Из дополнительных методов исследования большую роль иг­рает ретроградная пиелография, при помощи которой выявляют деформацию чашечек и лоханки. При введении в паранефраль-ную клетчатку кислорода (пневморен) с последующей рент­генографией можно определить контуры почки и опухоли. Опре­деленное значение имеет аортография: введенное в аорту контрастное вещество проходит в почечные артерии и по ним в сосуды почки. На рентгеновском снимке можно видеть изме­нение этих сосудов в области почки.