Заболевания мочевого пузыря, полового члена и предстательной железы (простаты)

Цистит. Воспаление мочевого пузыря называется циститом. В норме обычно моча стерильная. Инфекция в мочевой пузырь попадает из лоханок при их воспалении (пиелит), из мочеиспу­скательного канала (ретроградное распространение инфекции, например при катетеризации мочевого пузыря).
Клиническая картина. Различают острый и хрониче­ский цистит. Больной острым циститом предъявляет жалобы на боли в области мочевого пузыря и частые позывы на мочеис­пускание. Моча мутная, содержит гной, иногда кровь, имеет ще­лочную реакцию. При хроническом цистите эти явления носят стертый характер. Состояние больного может резко ухудшаться при распространении инфекции на почку.

Лечение. При остром цистите назначают постельный ре­жим, для уменьшения раздражения мочевого пузыря — молоч-но-растительную диету. Производят терапию антибиотиками и сульфаниламидами. Показаны обильное питье, уротропин, салол. При стихании острых явлений промывают мочевой пузырь сла­быми растворами нитрата серебра (1:5000), цианистой ртути (1:5000) и т. д.
Камни мочевого пузыря. Небольшие камни могут попадать в мочевой пузырь из лоханок, но в большинстве случаев они образуются самостоятельно. Ядром камня могут быть эпителий, слизь, инородные тела и т. д. Образованию камней способствуют цистит и застой в мочевом пузыре при рубцовом сужении мочеиспускательного канала (стриктура) и адономе предстатель­ной железы. Камни могут быть одиночными и множественными, маленькими (несколько миллиметров) или заполнять весь про­свет мочевого пузыря. По химическому составу различают фос­фаты, ураты и оксалаты.

Клиническая картина. Отмечаются боль в области мо­чевого пузыря, частые позывы на мочеиспускание и боли в конце его с иррадиацией в головку полового члена, внезапная останов­ка мочеиспускания вследствие закупорки отверстия мочеиспуска­тельного канала камнем, сгустком крови и слизи. При катетери­зации мочевого пузыря металлическим катетером ощущается характерный звук удара металла о камень. Окончательный ди­агноз ставят после цистоскопии (рис. 150), цистографии и обзор­ной рентгенографии.
Лечение. Камни мочевого пузыря можно раздробить в мо­чевом пузыре специальными щипцами с последующим вымыва­нием (рис. 151). Другой вид лечения — оперативное удаление после вскрытия мочевого пузыря.
Опухоли мочевого пузыря. Различают доброкачественные (па­пилломы) или злокачественные (рак) опухоли. Иногда наблю­дается вторичное поражение мочевого пузыря за счет прораста­ния раковой опухоли с соседнего органа, например с предста­тельной железы, прямой кишки и т. д.
Папиллома. Доброкачественная опухоль серо-красного цвета, сидящая на ножке и имеющая длинные и тонкие ворсин­ки. Часто кровоточит.
В клинической картине на первый план выступает кровотечение (гематурия). Иногда появляется расстройство мочеиспускания в связи с образованием кровяных сгустков. За­болевание протекает длительно. Вследствие частых и невоспол-ненных кровотечений может развиться вторичная гипохромная анемия. Диагноз уточняют путем цистоскопии (рис. 152).
Во время цистоскопии производят электрокоагуляцию. При множественных папилломах показано вскрытие мочевого пузыря с последующей электрокоагуляцией.
Рак мочевого пузыря. Опухоль состоит из одиночных узлов, выступающих в просвет мочевого пузыря (солидный рак) или же, не выступая в просвет, инфильтрирует его стенку (ин­фильтрирующий рак). В отличие от папилломы раковая опухоль располагается на широком основании и в далеко зашедших ста­диях прорастает окружающие ткани (рис. 153).
Часто единственным симптомом является гематурия. При за­крытии опухолью мочеточника или мочеиспускательного канала присоединяется клиническая картина почечной колики. При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря наблюдаются постоянные боли в области промежности и внизу живота. Моча становится мутной, приобретает гнилостный характер, развива­ются анемия, кахексия. Из-за болей появляется бессонница. Диа­гноз уточняют при цистографии и цистоскопии с взятием кусочка опухоли для гистологического исследования.
При солидном раке без прорастания стенки мочевого пузыря производят электрокоагуляцию, при инфильтрирующем раке — частичную резекцию стенки мочевого пузыря или полное его уда­ление с пересадкой мочеточников в толстую кишку. Хорошие результаты дает лучевая терапия.
Заболевания предстательной железы
Простатит. Воспаление предстательной железы бывает у муж­чин в период активной половой жизни. Обычно инфекция прони­кает в предстательную железу через уретру. Часто простатит возникает при гонорее. Наблюдаются острая и хрониче­ская формы. Хронический простатит чаще бывает следствием перенесенного острого простатита, но может возникать и само­стоятельно. Патологоанатомически характеризуется рубцовым перерождением железы.
Клиническая картина. При остром катаральном про­статите мочеиспускание учащенное, несколько болезненное. Паль-паторно каких-либо изменений предстательной железы обнару­жить не удается.
При фолликулярной форме наблюдаются задержка мочеиспу­скания, резкие боли в промежности и заднем проходе, усили­вающиеся при дефекации. Температура повышается до 38°С. Пальпаторно железа плотная, несколько увеличенная, болез­ненная.
У больных паренхиматозной формой температура повышает­ся до 39—40°С, нарушается мочеиспускание, появляется пуль­сирующая боль в промежностей. Предстательная железа увели­чена; иногда отмечается флюктуация. Процесс может закончить­ся сепсисом. Может наступить прорыв гнойного отделяемого в уретру, что приводит к улучшению состояния больного.
При хронической форме возникают чувство тяжести в про­межности, учащенное мочеиспускание, зуд и жжение в уретре. Развивается половая слабость (импотенция).
Лечение острого простатита требует постельного режима. Проводят интенсивную терапию антибиотиками и сульфанил­амидами. При наличии абсцесса его вскрывают и дренируют.
При хроническом простатите показаны антибиотики, массаж железы, физиолечение. В случае безуспешности терапии прибега­ют к оперативному лечению — удалению железы.
Аденома предстательной железы. Этим термином обозначают разрастание железистой ткани и соединительнотканной основы, сопровождающееся увеличением предстательной железы. Увели­ченная предстательная железа вызывает задержку мочеиспуска­ния, что приводит к постоянному застою мочи в пузыре, мочеточ­никах и даже в лоханках. На фоне застоя присоединяется ин­фекция, развиваются цистит и пиелонефрит. Аденома предста­тельной железы может переродиться в рак. Заболевание встре­чается в основном у лиц пожилого возраста.
Клиническая картина. В начальных стадиях появля­ются затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы, особен­но в ночное время. В дальнейшем наблюдается полная задержка мочеиспускания. Мочевой пузырь перерастянут. Из мочеиспуска­тельного канала постоянно каплями выделяется моча. Пальпа-торно обнаруживается увеличение предстательной железы. При перерождении в рак предстательная железа бугристая, очень плотной консистенции. При цистоскопии в просвет мочевого пу­зыря выступает увеличенная предстательная железа.
Лечение. При острой задержке мочи производят катетери­зацию. Вначале используют мягкий катетер, а если он не прохо­дит, то металлический. В крайнем случае можно сделать пунк­цию мочевого пузыря. Тепловые процедуры не рекомендуются. Применяют эндокринный препарат синэстрол. Как правило, кон­сервативные мероприятия дают кратковременный эффект. Ради­кальное лечение заключается в удалении предстательной железы (аденомэктомия). При тяжелом состоянии больного ограничива­ются наложением надлобкового свища.
Заболевание яичка и его оболочек
Водянка яичка. Водянка — это скопление жидкости в полости собственной оболочки яичка. Она может быть врожденной и при­обретенной. Этиологическим фактором при приобретенных формах является травма или хроничес­кий воспалительный процесс в при­лежащих тканях.

Жидкость прозрач­ная, с желтоватым оттенком. Ее ко­личество может доходить до 1—2 л.
Клиническая картина. Соответствующая половина мошон­ки увеличивается. При водянке обо­их яичек наблюдается диффузное увеличение всей мошонки. При паль­пации определяется безболезненное эластическое образование. Отмеча­ется флюктуация. При перкуссии выявляется тупой звук. При прохож­дении пучка света через мошонку этот участок просвечивается (диа-фоноскопия).
Лечение. К радикальному из­лечению приводит операция. Способ
Винкельмана заключается в разрезе оболочек и выворачивании их наружу. При способе Бергман оболочки иссекают.
Расширение вен семенного канатика. Может быть как симп­томом гипернефромы, так и самостоятельным заболеванием при других причинах нарушения венозного оттока.
Клиническая картина. Соответствующая половина мо­шонки (чаще левая) отвисает. В ней определяется клубок рас­ширенных вен, напоминающий скопление дождевых червей (рис. 154). Яичко может уменьшиться за счет атрофии. Больные жалуются на чувство тяжести в мошонке. Может быть нарушена половая функция.
Лечение. При небольшом расширении вен семенного кана­тика больным следует носить суспензорий. В дальнейшем при­бегают к оперативному лечению — иссечению вен.
Туберкулез яичка и его придатков. Обычно туберкулезный процесс начинается с хвостовой части придатка, переходит на другие его отделы и в дальнейшем на яичко. Патологоанатомиче-ски туберкулезные бугорки, сливаясь, образуют туберкулезный очаг с последующим казеозным распадом. При обратном разви­тии пораженный участок замещается плотной рубцовой тканью. Иногда туберкулезный очаг вскрывается, образуя свищи.
Клиническая картина. В остром периоде заболевание протекает бурно, сопровождается сильными болями в яичке и придатке и выпотом в оболочках яичка. Мошонка становится отечной, гиперемированной. При несвоевременном лечении про­цесс переходит в хроническую стадию. Отек и гиперемия исчезают, при пальпации в области придатка определяется плотный инфильтрат с бугристой поверхностью. На коже могут образо­ваться свищи.
Лечение. Необходимо провести полный комплекс консер­вативной противотуберкулезной терапии. При недостаточной эф­фективности туберкулезные очаги вскрывают и очищают. При больших органических изменениях удаляют придаток или даже яичко.
Заболевание полового члена
Фимоз. Этим термином обозначают значительное сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки поло­вого члена. Как правило, такая патология встречается у детей и носит врожденный характер. У взрослых фимоз развивается после травмы или воспаления (чаще гонорейного характера) крайней плоти. Сильное сужение крайней плоти мешает акту мочеиспускания (моча идет тонкой струей). К застою мочи мо­жет присоединиться воспаление (баланопостит), что приво­дит к значительной болевой реакции.
Лечение. Производят круговое иссечение или рассечение крайней плоти. При баланопостите назначают местные ванноч­ки с антисептиками.
Парафимоз. Заболевание является осложнением фимоза. Че­рез суженную крайнюю плоть проскакивает головка полового члена и ущемляется, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в головке. Последняя становится отечной и си­нюшной. При запоздалой медицинской помощи может наступить омертвение головки.
Лечение. Головку смазывают вазелином, половой член за­хватывают указательным и III пальцем, а I пальцем, надавливая на головку, вправляют ее. В дальнейшем производят рассечение крайней плоти по тыльной поверхности.
Особенности ухода за урологическими больными
Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период осо­бое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вво­дят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с уче­том чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).
Большинство больных урологическими заболеваниями — это люди пожилого и старческого возраста, в связи с чем необходи­мо учитывать снижение компенсаторных возможностей организ­ма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожи­лых людей очень ранима. В задачу медицинского персонала вхо­дит воздействие на психику больного с целью устранения чувства страха, боязни за исход операции и т. д.
У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечно­сосудистой системы с проявлениями недостаточности кровообра­щения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предопе­рационную подготовку.
В послеоперационный период необходимо вести тщательное наблюдение за повязками и дренажами, чтобы своевременно рас­познать кровотечение, а также закупорку или смещение дренажа. Обычно после урологических операций, в том числе и цистосто-мии, оставляют дренажи и катетеры для отвода мочи. К кровати привязывают бутылку, куда собирают отделяемое из дренажей. Для наблюдения за отделяемым бутылки должны быть прозрач­ными и обязательно стерильными во избежание заноса инфек­ции. Для устранения запаха мочи обычно в бутылку наливают небольшое количество дезодозирующих средств (пермангаиат калия и др.). В качестве удлинителей применяют резиновые трубки с промежуточными стеклянными трубками. Необходимо вести точный учет диуреза: раздельное определение количества мочи, выделяемой естественным путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся рядом с трубкой. Обычно дренажи укрепляют марлевыми тесемками, которые завязывают вокруг туловища, или полосками липкого пластыря. Кожу вокруг дренажей смазы­вают индифферентной мазью для профилактики мацерации.
После операций на мошонке накладывают стерильный суспен­зорий, приготовленный из марли.
Смену катетеров и дренажей производит врач. Медицинской сестре поручают промывание мочевого пузыря через дренаж или катетер. Для промывания пузыря пользуются кружкой Эсмарха или шприцем Жане. Обычно применяют слабый раствор какого-либо антисептика: 50—100 мл раствора вводят в мочевой пузырь, затем выпускают. Такие манипуляции делают несколько раз до появления чистой жидкости. Промывание производят не менее 3 раз в сутки. После снятия швов рекомендуются ванны. При недостаточном дренировании возникают мочевые затеки, первы­ми признаками которых являются прекращение выделений по дренажу и повышения температуры.
Техника катетеризации. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров кате-, теров, диаметр которых отличается на 7з мм. Обычно употреб­ляют средние номера (14—18). Вначале, как правило, катетери­зацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха при- , меняют металлический.
Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с разве­денными ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирую­щим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным гли­церином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вво­дят первоначально почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно.
Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).
Пункция мочевого пузыря производится врачом при задержке мочи, если нет возможности спустить мочу катетером (разрыв уретры, аденома предстательной железы и т. д.). Кожу обрабатывают йодом. Зону пункции анестезируют путем инфиль­трации 0,5% раствором новокаина тонкой иглой. Пункцию де­лают толстой иглой по средней линии живота на 1 см выше лон­ного сочленения.