Вывихи в тазобедренном суставе.

В основе механизма выви­хов в тазобедренном суставе лежат падение на конечность и прямая травма.
В зависимости от направления смещения головки бедра раз­личают следующие виды вывихов бедра: 1) подвздошный (задне-верхний; рис. 170, а); 2) седалищный (задне-нижний; рис. 170, б); 3) надлонный (передне-верхний; рис. 170, в); 4) запира-тельный (передне-нижний; рис. 170, г). Наиболее часто (80 — 85%) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая картина. Основными симптомами трав­матических вывихов бедра являются деформация в области по­врежденного сустава и типичное для каждого вида вывиха поло­жение конечности.
Для задней группы вывихов бедра (подвздошный и седалищ­ный) характерны сгибание бедра, приведение и внутренняя ротация. Чем ниже расположена головка (седалищный вывих), тем более отчетливо выражено сгибание бедра.

Для передних вывихов (запирательный и надлонный) харак­терны сгибание конечности, отведение и наружная ротация, при­чем при надлонном вывихе эти компоненты выражены умеренно, а при запирательном — более резко.
В норме большой вертел располагается на уровне линии Ро-зера — Нелатона (условная линия, соединяющая передне-верх­нюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют ак­тивные движения в тазобедренном суставе. Рентгенография су­става дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление производят под общим обезболива­нием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.
Способ Коллена — Джанелидзе. Больного уклады­вают на стол животом вниз так, чтобы таз его лежал на столе, а нога со стороны повреждения свободно свисала вниз (рис. 171, а). Под действием собственной тяжести нога через 5—-10 мин устанавливается почти под прямым углом в тазобед­ренном суставе. Ногу сгибают под углом 90° в коленном суставе. Хирург коленом упирается в голень пострадавшего, придержи­вая рукой голеностопный сустав. Производя коленом тракцию бедра вниз, он одновременно ротирует бедро кнаружи (рис. 171, б). Этим способом производят вправление подвздошного, седалищного и запирательного вывихов.
Способ Кохера. Больного укладывают на спину, по­мощник фиксирует таз больного, а хирург, захватив обеими ру­ками голень, вначале постепенно сгибает и приводит бедро. При этом производят максимальную наружную ротацию, после чего быстро разгибают бедро, одновременно отводя его и ротируя внутрь. По этому методу вправляют надлонные вывихи.
После вправления вывиха по тому или иному методу больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5—6 дней. В дальней­шем производят лечебную гимнастику, массаж. Через 2 нед боль­ной может ходить с костылями. Через 3 нед разрешают нагрузку.
Вывихи голени. Встречаются крайне редко. Смещение голени может наблюдаться кпереди, кзади, кнутри и кнаружи.
Клиническая картина. Резкая деформация в области коленного сустава. Можно прощупать суставные концы бедрен­ной и большеберцовой костей, смещенные в противоположные стороны. Ось голени в зависимости от локализации смещения находится кпереди, кзади, кнутри и кнаружи от оси бедра. Актив­ные движения в коленном суставе отсутствуют.
Лечение. Вправление осуществляют под общим обезболи­ванием. Производят тракцию по оси и давление на голень в про­тивоположном вывиху направлении. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лонгету, укрепленную циркуляр­ными гипсовыми бинтами. Срок фиксации 1'/г мес. В дальней­шем применяют функциональные и физиотерапевтические про­цедуры.