Общая гнойная инфекция (сепсис)
Сепсис — это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различной микрофлорой и ее токсинами. Процесс проявляется определенной клинической картиной, несмотря на различие вызывающих его возбудителей. Специфических патологоанатоми-ческих изменений нет. Сепсис может быть первичным, возникающим в ответ на проникновение бактерий в организм, и вторичным, развивающимся на фоне первичного воспалительного процесса (фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы).
Длительность течения сепсиса различна — от нескольких часов (молниеносная форма) до нескольких лет (хроническая форма). Тяжесть клинического течения зависит от: 1) микробиологического фактора, т. е. вида и вирулентности возбудителя; 2) очага внедрения инфекции, его характера, объема разрушенных тканей, состояния кровообращения в очаге и т. д.; 3) реактивности организма, т. е. состояния иммунобиологических защитных сил организма. Таким образом, развитие и течение сепсиса являются результатом весьма динамичного и сложного процесса взаимодействия между внедрившимися в организм микробами и организмом больного.
Многообразие форм и клинических проявлений сепсиса создает значительные трудности для классификации. Различают сепсис:
1. По возбудителю: 1) стафилококковый; 2) стрептококковый; 3) пневмококковый; 4) гонококковый; 5) колибациллярный; 6) смешанный и др.
2. По источнику: 1) раневой; 2) при заболеваниях внутренних органов (ангина, пневмония и др.); 3) послеоперационный; 4) криптогенный (источник установить не удается).
3. По локализации первичного очага: 1) гинекологический; 2) урологический; 3) отогенный и т. д.
4. По клиническому течению: 1) молниеносный; 2) острый; 3) подострый; 4) рецидивирующий; 5) хронический.
5. Клинико-анатомически: 1) септицемию — сепсис без гнойных метастазов; 2) септикопиемию — сепсис с гнойными метастазами.
Клиническая картина. Специфических симптомов нет. В ряде случаев гнойная интоксикация вызывает клиническую картину, близкую к сепсису, что создает трудности для диагностики.
Наиболее частыми признаками, которые наблюдаются при сепсисе, являются: 1) нарушения со стороны центральной нервной системы: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетенное состояние; 2) общая реакция организма: повышение температуры до 40°С со значительными колебаниями по утрам и вечерам, при гнойных метастазах потрясающий озноб и проливной пот, падение веса; 3) со стороны сердечно-сосудистой системы резкое учащение пульса, уменьшение его накопления, снижение артериального и венозного давления; 4) в крови нарастающая анемизация, повышение СОЭ и лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при отсутствии или небольшом количестве лимфоцитов. В ряде случаев при посеве крови удается выявить бактериемию (наличие бактерий); 5) со стороны паренхиматозных органов нарушение функции почек со значительным снижением относительной плотности мочи и появлением в ней белка и форменных элементов, ухудшение функции печени, нередко с развитием желтухи и явлениями гепатита, увеличение селезенки; 6) со стороны желудочно-кишечного тракта нарушение аппетита, упорный септический понос, тошнота и рвота.
Для септической раны характерны: вялость грануляций, скудность отделяемого, которое имеет грязно-мутный вид и нередко гнилостный характер. Отмечаются тромбозы сосудов, лимфангиты, лимфадениты. Все перечисленные симптомы отличаются значительной стойкостью.
Молниеносный сепсис развивается бурно, приводя к проявлению полного комплекса симптомов за несколько часов.
При остром сепсисе требуется несколько дней для развития полной клинической картины.
При подострой форме симптоматика характерна для сепсиса, но не бывает столь яркой, как при первых двух формах. Процесс развивается в течение нескольких недель.
Хронический сепсис характеризуется вялым течением и малозаметными клиническими проявлениями, которые наблюдаются месяцами.
При рецидивирующем сепсисе периоды обострения сменяются периодами ремиссии (затихание).
Клиника сепсиса с метастазами (септикопие-м и я) характеризуется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах, что сопровождается обострением симптоматики.
Клиническая картина сепсиса без метастазов (септицемия) обычно более тяжелая и постоянная. При этой форме не наблюдается ремиссий и вся симптоматика выражена ярко.
Лечение должно быть комплексным и направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма, улучшение обмена веществ и функций внутренних органов, а также кроветворения. Больным рекомендуется вводить большое количество жидкостей в виде обильного питья (чай, морс, витаминные напитки, молоко), подкожного или внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора глюкозы до 3 л в сутки.
Для повышения сопротивляемости организма производят дробное переливание крови небольшими порциями, плазмы и белковых препаратов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Больные получают мясной экстракт, отварную рыбу, яйца, творог. С целью обогащения организма витаминами рекомендуются свежие овощи, фрукты. Назначают антибиотики с учетом их чувствительности к микрофлоре, вызвавшей сепсис. Если невозможно установить источник сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия. Проводят симптоматическую терапию.
Особое значение имеет активное лечение очага инфекции, а именно своевременное вскрытие гнойных затеков и метастатических очагов, удаление инородных тел.
Большое значение имеет также уход за больными с устранением всех отрицательных действий на психику (шум, неприятные запахи, неуверенность в выздоровлении). Воздух в палате должен быть свежим.
Необходимо внимательно следить, чтобы у больного не развились пролежни, нормально функционировал желудочно-кишечный тракт и т. д.
Анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция вызывается микроорганизмами, которые развиваются в отсутствие кислорода (воздуха). Наиболее часто встречаются такие формы анаэробной инфекции, как газовая гангрена и столбняк.
|