Гидраденит. Абсцесс. Флегмона
Острое гнойное воспаление потовых желез, чаще локализующееся в подмышечной области (в просторечии гидраденит называют «сучьим выменем»).
Клиническая картина. В подмышечной области появляется небольшой плотный воспалительный инфильтрат с гладкой поверхностью, синюшно-багрового цвета. В дальнейшем по соседству возникает еще несколько таких образований. Они могут сливаться, образуя единый воспалительный инфильтрат. В нескольких местах инфильтрат может размягчиться с выделением небольшого количества гнойного содержимого. Заболевание протекает длительно, с частыми рецидивами.
Лечение. Общеукрепляющая терапия, короткая или последовательная новокаиновая блокада. При абсцедировании показано вскрытие этих участков с последующей физиотерапией (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия).
Абсцесс. Гнойник, ограниченный пиогенной оболочкой, может локализоваться в любом участке тела. Абсцессы возникают вследствие попадания в ткани и органы стафилококка или стрептококка, значительно реже наблюдаются другие возбудители. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (заноза, пуля и т. д.), места инъекций лекарственных веществ у ослабленных больных. Нередко наблюдаются метастатические абсцессы при переносе инфекции из одного участка тела в другой лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или гематогенным (по кровеносным сосудам) путем. При поверхностной локализации на фоне воспалительного инфильтрата после его расплавления образуется очаг флюктуации. Часто абсцессы расплавляют кожу, гнойное содержимое вьь ходит наружу и может наступить самоизлечение. При абсцессах, расположенных во внутренних органах (печень, селезенка, мозг и т. д.), на первое место выступает клиническая картина общей гнойной инфекции (высокая температура, озноб, проливной пот, лейкоцитоз).
Лечение. В начальных стадиях воспаления применяют антибиотики и сульфаниламиды. При образовании гнойного содержимого производят вскрытие с последующим лечением по принципу лечения гнойных ран.
Флегмона. Острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки. В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет пиогенной оболочки и склонен к распространению. Флегмоны вызываются теми же факторами, что и абсцессы. Воспалительный процесс, помимо стафилококка и стрептококка, могут вызывать кишечная палочка, синегнойная палочка, гонококки и др. Распространение гнойника обусловлено вирулентностью микроорганизмов, значительным ослаблением защитных сил организма и анатомическими особенностями локализации.
Клиническая картина зависит от вида инфекции, глубины и локализации воспалительного процесса, а также от характера реакции организма на инфекцию. Наблюдаются высокая температура, озноб, отсутствие аппетита, головная боль. При поверхностно расположенной флегмоне местно отмечаются разлитая припухлость, покраснение кожи без четких границ, резкая болезненность и местное повышение температуры. В дальнейшем инфильтрат размягчается и появляется флюктуация. Процесс быстро распространяется по тканям.
Лечение. В первой стадии заболевания (воспалительный инфильтрат) местно применяют новокаиновые блокады. При гнойном расплавлении тканей производят вскрытие гнойника, делая достаточной величины разрезы, способствующие хорошему отхождению гноя. Обязательно вскрывают все карманы, полости очищают от гнойного содержимого. Если необходимо, для обеспечения хорошего оттока гноя делают дополнительные разрезы (контрапертуры). В дальнейшем лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.
Рожистое воспаление. Под этим заболеванием понимают острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококком.
Входные ворота — царапины, ссадины, раны. Ведущую роль в возникновении рожистого воспаления играет состояние больного. У людей, перенесших рожистое воспаление, не вырабатывается иммунитет, а, наоборот, появляется наклонность к повторному заболеванию. Наиболее часто рожистый процесс поражает кожу лица, головы, голеней, реже туловища. Инкубационный период (время от начала микробного загрязнения до появления клинической картины) равен 2—7 сут.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с ознобом и повышением температуры до 40—41°С. Одновременно на коже появляются краснота и припухлость. Кожа становится напряженной, болезненной, горячей на ощупь и приобретает ярко-красную окраску с резко очерченной границей, по краям которой наблюдается валикообразная припухлость. В ряде случаев краснота приобретает форму острых выступов, напоминающих протуберанцы на солнце (рис. 111). Описанная картина получила название эритематозной формы. Иногда на покрасневшем участке тканей появляются пузыри (буллезная фор« м а) и некроз кожи (некротическая форма).
Наиболее тяжело протекает так называемая блуждающая, или мигрирующая, форма, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой.
Рожистое воспаление может осложняться воспалением легких, флегмоной, абцессами, сепсисом. Необходимо помнить, что рожистое воспаление может передаваться от одного человека другому, поэтому больной с рожистым воспалением должен быть изолирован.
Лечение. Участок рожистого воспаления облучают ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах, смазывают роство-ром йода и камфарным маслом. Местно применяют стрептоцидо-вую или синтомициновую эмульсию. С целью общего лечения проводят терапию антибиотиками и сульфаниламидами.
|