ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Урология составляет часть хирургии, которая занимается ле­чением больных с заболеванием мочеполовых органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, пред­стательная железа, яички, половой член).
Особенности урологического обследования больного и специальная терминология
Урология относится к таким разделам хирургии, где при по­становке диагноза и послеоперационном ведении больного необ­ходимо владеть специальными методами исследования, прису­щими только этому разделу хирургии.

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря с помощью специального прибора — цистоскопа. Кроме слизистой оболочки мочевого пузыря, осматривают устья мочеточника, определяют их функцию и при помощи катетеризации мочеточников произво­дят восходящую пиелографию.
Хромоцистоскопия. Методика позволяет определить функцию почек. Для этой цели внутривенно вливают 4 мл 0,4% раствора индигокармина. В мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3—5 мин из устьев мочеточников выделяется окрашенная в синий цвет моча. При задержке выделения индигокармина можно говорить о нарушении функции почек или мочеточников.
Катетеризация мочеточников., Для исследования применяют специальный катетеризационный цистоскоп. При помощи его в мочеточник вводят специальный катетер. При рубцовом суже­нии мочеточника или закупорке его камнем катетер останавли­вается около препятствия. Через мочеточниковый катетер можно взять мочу непосредственно из лоханки почки.
Восходящая пиелография. Через мочеточниковый катетер вво­дят в лоханку контрастное вещество — 20% раствор сергозина, кардиотраста, диодона или кислород и производят рентгеновский снимок. На фоне контрастного вещества хорошо видны камни и опухоль.
Внутривенная урография. Внутривенно вводят около 50 мл 40% раствора сергозина и делают рентгеновские снимки мочевых путей через 10, 20, 30 мин. Данный метод позволяет определить выделительную функцию почек и наличие препятствия.
Цистография — это рентгенография мочевого пузыря, напол­ненного 150—100 мл 10—20% раствора сергозина, диодона или кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреж­дений мочевого пузыря.
Уретрография — это рентгенография после введения в уретру 10—20 мл 10—20% раствора сергозина, кардиотраста или диодо­на. Применяется для диагностики при повреждениях и опухолях уретры.
Медицинская сестра должна знать терминологию, которая имеет место в урологической практике.
Нормальный суточный диурез (суточное количе­ство выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза — полиурия — наблюдается при чрезмер­ном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахар­ный диабет), нарушении реабсорбции воды в канальцах вслед­ствие недостаточной активности антидиуретического гормона ги­пофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной спо­собности почек при хронических нефритах.
Стойкое уменьшение диуреза — олигурия — и полное от­сутствие мочи —анурия могут наступить вследствие заболе­вания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточ­ника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при на­рушении кровообращения или рефлекторно.
В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 5—6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200— 300 мл). Учащение ритма мочеиспускания — полакиурия — часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Полакиурия в сочета­нии с болезненным и затрудненным мочеиспусканием — дизури­ей— наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Протеинурия (альмуминурия) — появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напря­жения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей про­теинурия появляется при вертикальном положении тела и исче­зает при горизонтальном (ортостатическая протеину­рия).
Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3—6% о) и нефрозах (10—50 %0).
Гемоглобинурия — появление в моче свободного гемо­глобина— указывает на усиленный процесс разрушения эритро­цитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Ге­матурией называется появление крови в моче. На рис. 149 представлена схема наиболее часто встречающихся заболеваний почек, мочевых путей и простаты (рис. 149).
Пороки развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
После деления клоаки на задний и передний отдел в послед­нем начинается закладка мочеполового синуса и мочевого пузы­ря. Во второй фазе закладки мочевой пузырь отделяется от моче­полового синуса и вольфа протока. В третьей фазе, с середины 3-го месяца внутриутробной жизни мочевой пузырь формируется окончательно.
При задержке развития или необычном его ходе появляются аномалии. Одновременно могут наблюдаться пороки развития передней стенки живота, неопущение яичка и т. д.
Различают эктопию — незаращение мочевого пузыря, раз­деление его полости на две части, эписпадию — незаращение верхней стенки мочеиспускательного канала и г и-поспадию — незаращение нижней стенки мочеиспускательного канала.
Эктопия мочевого пузыря. Является самой тяжелой формой аномалии мочевыводящих путей. У девочек при разведении боль­ших половых губ виден мочевой пузырь. У мальчиков в таких случаях половой член слабо развит, с желобком по передней (верхней) поверхности и с расширенным входом в пузырь. В ти­пичных случаях отсутствует вся передняя стенка мочевого пузы­ря, а задняя стенка за счет внутрибрюшного давления выпячи­вается вперед в виде округлой опухоли, покрытой ярко-красной слизистой оболочкой, которая резко отличается от кожи. Тре­угольник мочевого пузыря (Льето) с отверстиями мочеточников и складкой между ними виден у шейки пузыря при переходе в открытый несросшийся мочеиспускательный канал. Из отвер­стий мочеточников периодически каплями или струйкой выде­ляется моча.
Пупок у таких детей располагается непосредственно у верх­него края слизистой оболочки. Отмечается расхождение лобко­вых костей на 2—5 см и больше. Часто имеются сопутствующие аномалии: врожденные паховые грыжи, неспустившееся яичко (крипторхизм), слабость сфинктера заднего прохода, выпадение прямой кишки.
Лечение. В настоящее время применяют два вида опера­тивного лечения: восстановление целостности мочевого пузыря и отведение мочи в кишечник. Обычно операцию производят на 2—3-м году жизни ребенка. Сущность операции заключается в восстановлении целостности мочевого пузыря. Мобилизуют края слизистой оболочки и стенки мочевого пузыря, затем сши­вают их. Над вновь образованным мочевым пузырем сшивают прямые мышцы живота или лоскуты с их апоневризом и кожу.
При невозможности восстановить целостность мочевого пузы­ря его участок пересаживают в сигмовидную кишку вместе с мо­четочниками. При этом виде лечения имеется опасность присо- единения восходящей инфекции мочевых путей, от которой дети часто погибают.
Эписпадия — это незаращение верхней (передней) стенки мо­чеиспускательного канала. В более тяжелых случаях незараще­ние простирается на заднюю часть уретры и даже на шейку мочевого пузыря. В более легких случаях эписпадия распрост­раняется только на дистальную часть (переднюю уретру). У мальчиков иногда расщепление можно видеть на головке по­лового члена только после отодвигания крайней плоти. В этих случаях наблюдается недоразвитие полового члена. У девочек эписпадия мало заметна даже в случаях незаращения шейки мочевого пузыря. Расщепление видно только при раздвигании половых губ.
Клиническая картина характеризуется наличием не­заращения мочеиспускательного канала и нарушением мочеис­пускания (неправильное направление струи, недержание мочи).
Лечение. Операцию обычно производят в дошкольный пе­риод. При тяжелых формах с незаращением шейки мочевого пузыря и недержанием мочи операцию делают так же, как при восстановлении пузыря по поводу эктопии. Излишек слизистой оболочки иссекают, стенку мочевого пузыря сшивают. Восстанов­ление уретры на половом члене производят пластическим путем.
Гипоспадия. Характеризуется неправильным расположе­нием отверстия мочеиспускательного канала. Незаращение уретры происходит кнаружи от сфинктера, поэтому удержание мочи не нарушено. Рудимент уретрального желоба идет в виде фиброзного тяжа (хорды) до головки полового члена по нижней (задней) поверхности. В связи с этим половой член согнут, осо­бенно при эрекции.
Сопутствующие аномалии: крипторхизм, врожденные паховые грыжи и т. д.
Лечение. Операцию производят в первые годы жизни. В основе операции лежит иссечение фиброзного тяжа, после чего половой член выпрямляется. Дистопированное отверстие моче­испускательного канала перемещают значительно позднее—• в 3—4 года.
Крипторхизм. Этим термином обозначают задержку опуска­ния яичка в брюшной полости или в паховом канале. В норме на 8-м месяце яичко проходит через паховый канал в мошонку, а на 9-м месяце занимает свое нормальное положение на дне мо­шонки.
Остановка развития приводит к различным аномалиям распо­ложения яичка. Чаще яичко задерживается в брюшной полости или в паховом канале. Наиболее часто наблюдается односторон­ний крипторхизм.
Клиническая картина. Диагностика не представляет затруднений. При пальпации можно обнаружить, что яичко в мо­шонке отсутствует. Если оно находится в паховом канале, иногда можно пропальпировать небольшое опухолевидное образование. При физической нагрузке в паховом канале может появиться болезненность. При длительном нахождении яичка в брюшной полости или в паховом канале может наступить его атрофия.
Лечение. Иногда в период полового созревания яичко мо­жет опуститься самостоятельно. Показанием к оперативному лечению являются следующие моменты: частая травматизация яичка, сочетание крипторхизма и врожденной паховой грыжи и нахождение яичка в брюшной полости. Суть операции заклю­чается в освобождении яичка от окружающих тканей и низведе­нии его на дно мошонки.
Закрытые повреждения почек
Закрытые повреждения почек происходят вследствие тупой травмы поясничной области, падения с высоты, сдавления меж­ду двумя предметами. При этом могут наблюдаться как неболь­шие субкапсулярные повреждения, так и тяже­лые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника.
Клиническая картина. Больной предъявляет жалобы на боли в соответствующей половине поясничной области, при­пухлость. В моче появляется примесь крови. Важнейшее диагно­стическое значение имеет цистоскопия, при которой из соответст­вующего мочеточника выделяется кровь или сгустки крови в виде слепка с мочеточника. При отрыве мочеточника моча из послед­него не выделяется. При внутривенной урографии контрастное вещество распространяется в клетчатке, окружающей участок поврежденной почки или мочеточника.
Лечение. При небольших травмах применяется консерва­тивная терапия: покой, холод на поясничную область, антибио­тики для профилактики инфекции. Показана гемостатическая терапия: хлорид кальция, викасол, эпсилон, аминокапроновая кислота и т. д. При больших повреждениях почки прибегают к оперативному лечению — наложению швов на разорванный участок почки или мочеточника. В случае значительной травмы почку удаляют (нефрэктомия).