Язвы, свищи

Язвой называют дефект кожи или слизистой оболочки, иногда переходящий и на подлежащие ткани, со слабой наклонностью к заживлению. Характерной особенностью язвы является ее хро­ническое течение.

Причины образования язв разнообразны, но в основе их ле­жит нарушение питания тканей, приводящее к дистрофическому процессу и некрозу. Наиболее часто язвы развиваются на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, облитерирую-щего эндартериита и атеросклероза. Иногда трофические язвы об« разуются при повреждении нервных стволов (например, при повреждении седалищного нерва появляется язва в области пят­ки или плюсны). Встречаются сифилитические и туберкулезные язвы.
Лечение. Необходимо выяснить причину образования язвы. Ликвидация причины, как правило, приводит к излечению язвы. При варикозном расширении вен их удаляют или перевязывают. Язву иссекают и образовавшийся кожный дефект закрывают кожным трансплантатом. При подготовке больного к операции назначают ножные ванны с 0,5% раствором перманганата калия. Применяют цинкжелатиновые повязки (окиси цинка и желатина по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 мл). Повязку накладывают не менее чем на 5—7 дней.
При язвах, развившихся вследствие повреждения нервных стволов, производят его выделение из рубцовых тканей, в слу­чае полного анатомического перерыва — сшивание. В дальней­шем может наступить самостоятельное заживление язвы.
При сифилисе и туберкулезе излечение основных заболеваний приводит к излечению и язвы.
Свищи
Под свищом понимают ход (канал), идущий из глубжележа-щих тканей, органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ).
По происхождению свищи делятся на врожденные, об­разующиеся в эмбриональном периоде при незаращении щелей и протоков (свищи шеи, пупка, мочевого пузыря и т. д.), и при­обретенные— свищи, возникшие вследствие гнойно-воспали­тельных процессов (флегмона, абсцесс) или различных ранений. Особую группу составляют искусственные свищи, образованные хирургом по определенным показаниям (например, желудочный свищ при непроходимости пищевода, мочевой свищ при задерж­ке мочеиспускания, каловый свищ при заболевании прямой киш­ки и т.д.).
Диагностика свищей, особенно наружных, не представляет больших затруднений. В этих случаях показаны зондирование свищевого канала и введение в него контрастного вещества (йодолипол, сергозин, кардиотраст), а затем — рентгенография (фистулография).