Skip to content

Врач - хирург Медицинский хирургический портал

You are here:Главная arrow Книги по хирургии arrow Хирургические болезни с уходом за больными arrow Повреждения ( Травмы )

Повреждения ( Травмы )

ПОВРЕЖДЕНИЯ (ТРАВМЫ)

Повреждением, или травмой, называется воздействие на орга­низм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывающее в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Особенности травматологического обследования больного и специальная терминология
Для оказания первой доврачебной помощи и для более эф­фективного проведения лечебных мероприятий медицинская сестра должна владеть основами обследования травматологиче­ского больного.

x

ПОВРЕЖДЕНИЯ (ТРАВМЫ)

Повреждением, или травмой, называется воздействие на орга­низм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывающее в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Особенности травматологического обследования больного и специальная терминология
Для оказания первой доврачебной помощи и для более эф­фективного проведения лечебных мероприятий медицинская сестра должна владеть основами обследования травматологиче­ского больного.

Объем движений в суставе определяют специальным инстру­ментом— угломером и отмечают в градусах (рис. 85). Бранши угломера устанавливают по оси конечности, а ось угломера рас­полагают соответственно оси вращения в данном суставе. Отсчет производят от исходного положения конечности. Исходным счи­тают то положение, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища и конечностей (исходным по­ложением для тазобедренного и коленного суставов является угол 180°, для голеностопного — 90°).
Движение в сагиттальной плоскости обозначается как сгиба­ние и разгибание (флексия и э кет е н з и я). При этом для стопы и кисти следует добавлять: подошвенное, тыль­ное и ладонное сгибание.
Движения во фронтальной плоскости именуют отведением и приведением. В лучезапястном суставе движение (сгиба­ние) может быть у л ьн а р н ы м (в сторону локтевой кости) ирадиарным (в сторону лучевой кости). Движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.
Степень нарушения подвижности в суставах определяют сле­дующими понятиями: 1) анкилоз — полная неподвижность в суставе; 2) ригидность — колебательные движения в суста­ве не более 5°; 3) контрактура — ограничение подвижности в суставе.
Помимо ограничений, в суставах наблюдается избыточная подвижность. Она часто появляется при разрыве и растяжении связочного аппарата. Патологической подвиж­ностью называют подвижность при отсутствии сустава (перелом, ложный сустав).

Для измерения длины и окружности конечностей применяют сантиметровую ленту. При измерении обязательно сравнивают больной участок со здоровым симметричным. Опознавательными точками при сравнительном измерении являются костные вы­ступы.
Длину плеча определяют от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча. Длина предплечья — от на­ружного надмыщелка до шиловидного, отростка. Длина всей верхней конечности — от акромиального отростка до конца III пальца по ладонной поверхности.
Длину нижней конечности определяют от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, длину бедра — между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава, длину голени — от суставной щели до наружной лодыжки.
Различают следующие виды укорочения или удлинения:
1. Истинное (анатомическое) укорочение или удлинение. Оно обусловливается анатомическими изменениями длины конечно­сти. Укорочение наблюдается при переломах вследствие смеще­ния костных отломков по длине, задержке роста и т. д. Удлинение конечности может наступить в ранних стадиях туберкулезного поражения (за счет расхождения костей в суставе — увеличения суставной щели).
2. Кажущееся, или проекционное, укорочение или удлинение вызывается порочным положением конечности вследствие кон­трактуры или анкилоза.
3. Относительное (дислокационное) укорочение или удлине­ние наблюдается при вывихах, когда одна сочленяющая кость смещается по отношению к другой. Относительное укорочение конечности определяют путем сравнения относительной длины конечности с абсолютной.
4. Функциональное укорочение или удлинение нижней конеч­ности при вертикальном положении больного (суммарное укоро­чение или удлинение) — это сумма истинного, кажущегося и от­носительного укорочения конечности.
Окружность конечности (больной и здоровой) измеряют в сим­метричных местах (на определенных расстояниях от костных опознавательных точек). Например, если окружность правого бедра определяют на 10 см ниже большого вертела, то на таком же расстоянии следует измерять и левое бедро. Обычно окруж­ность измеряют в верхней, средней и нижней третях конечности.
Важное значение имеет определение мышечной силы. Услов­но мышечную силу оценивают по пятибалльной системе: 1 — си­ла мышцы нормальная, 2 — некоторое снижение мышечной силы, 3 — отчетливый парез мышц, 4 — значительное снижение силы мышцы, 5 — полный паралич мышц.
Силу мышцы обычно сравнивают с силой на противоположном участке тела. Для измерения применяют особый прибор — дина­мометр.
Классификация травм
По принятой в СССР номенклатуре различают следующие ви­ды травм.
I. В зависимости от условий, приведших к травме: 1) травмы непроизводственного характера: а) транспортные (железнодо­рожные, автомобильные, трамвайные и т. д.); б) при пешеходном движении; в) бытовые; г) спортивные; д) прочие; 2) травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйст­венные); 3) травмы умышленные (военные и др.).
II. По виду повреждающего фактора: 1) механические; 2) тер­мические, 3) химические, 4) операционные, 5) лучевые и др.
III. По характеру повреждения: 1) закрытые (без поврежде­ния кожи и слизистых оболочек); 2) открытые (повреждены ко­жа и слизистые оболочки); 3) проникающие в полости (с повреж­дением брюшины, плевры, синовиальной оболочки и т. д.); 4) не проникающие в полости (без повреждения барьерных перегоро­док); 5) одиночные; 6) множественные; 7) простые (поврежде­ния только одного участка тканей); 8) комбинированные (по­вреждения нескольких органов).
IV. По месту приложения травмирующей силы: 1) прямые (повреждение наступило в зоне травмы); 2) непрямые (повреж­дение наступило в отдалении от зоны травмы).
V. По времени воздействия: 1) острые (возникают сразу после воздействия); 2) хронические (появляются в результате многократного воздействия травмирующего агента).
Понятие о травматизме и его профилактика
Под травматизмом понимают причинные моменты, которые привели к травме. В зависимости от условий и места, где произо­шло повреждение, различают травматизм: 1) промышленный, 2) сельскохозяйственный; 3) транспортный; 4) спортивный; 5) бы­товой; 6) военный.
Такое деление позволяет конкретно выявить причину данно­го вида травмы и условия, в которых она произошла.
Учитывая вид травматизма, соответствующим образом строят профилактику. К профилактике травматизма относятся следу­ющие мероприятия:
1) правильная организация труда и техники безопасности; 2) улучшение личной безопасности работающих; 3) соблюдение правил уличного движения и др.
Организация первой помощи при травмах
При организации первой помощи следует помнить, что несча­стный случай происходит неожиданно. Независимо от обстановки и места, где произошла травма, требуется срочное оказание по­мощи пострадавшему и быстрое направление в лечебное учреж­дение.
На месте происшествия должна быть оказана следующая помощь: прекращение воздействия травмирующего фактора, вре­менная остановка кровотечения, наложение асептической повяз­ки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих средств и средств, улучшающих деятельность органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, после чего организована береж­ная транспортировка больного в лечебное учреждение.
Организация травматологической помощи в СССР
В каждом цехе промышленного предприятия, в полеводческих бригадах, на стадионах и т. д. должна быть организована сани­тарная дружина, члены которой сумеют оказать первую помощь пострадавшему. Помимо санитарной дружины, имеются медицин­ские пункты, где работают медицинские работники со средним медицинским образованием. В каждом районном центре и при не­которых городских поликлиниках имеются травматологические пункты, где помощь оказывают врачи-травматологи. В городских и областных больницах развернуты травматологические отделе­ния. В крупных промышленных городах созданы научно-исследо­вательские институты травматологии, которые находятся под координирующим управлением Центрального института травма­тологии и ортопедии в Москве. Научно-исследовательские инсти­туты разрабатывают новые методы лечения и профилактики травмы.
В основе травматологической помощи в нашей стране лежит стройная система оказания помощи пострадавшему по восходя­щей системе — от первой помощи на месте происшествия до вы­сококвалифицированной помощи в специализированных лечебных учреждениях.
Травматический шок
Под травматическим шоком понимают общее тяжелое состоя­ние больного, выражающееся в возбуждении или угнетении центральной нервной системы и других физиологических систем, наступившем вследствие тяжелой травмы.
Для развития травматического шока большое значение имеет состояние организма перед травмой: физическое переутомление, длительная бессонница, истощение, голодание, переохлаждение, кровопотеря, психические потрясения и т. д.
Причинами хирургического послеоперационного (вторичного) шока являются длительность операции, несовершенный наркоз или местное обезболивание, значительная кровопотеря, опериро­вание в особых шокогенных зонах, богатых нервными образова­ниями, и т. д.
В зависимости от времени развития шока его разделяют на первичный и вторичный.
Первичный шок развивается в момент травмы или тот­час после нее, вторичный — через некоторое время после трав­мы, иногда через несколько часов. В зависимости от состояния центральной нервной системы различают две фазы шока — эрек-тильную и торпидную.
Эректильная фаза шока наступает непосредственно после травмы и характеризуется сохранением сознания, двига­тельным беспокойством. Кожные покровы гиперемированы или нормальной окраски. Отмечается повышенная потливость. Зрачки расширены, их реакция на свет усилена. Пульс учащен (иногда, наоборот, замедлен), артериальное давление нормальное или не­сколько повышено. Эта фаза кратковременна и переходит в сле­дующую.
Торпидная фаза шока характеризуется угнетением и тор­можением всех функций организма. Сознание сохранено, но больной вял, безучастен. Артериальное давление снижается. Пульс учащен, слабого наполнения, часто нитевидный. Кожные покровы бледные, выступает холодный пот. Лицо осунувшееся, зрачки расширены и вяло реагируют на свет. Может быть тош­нота и рвота.
В зависимости от артериального давления и общего состоя­ния больного различают 4 степени шока.
I степень — общее состояние удовлетворительное, пульс 90—100 ударов в минуту, артериальное давление 90—100 мм рт. ст.
144
II степень — общее состояние ухудшается, появляются блед­ность, холодный пот, пульс 120140 ударов в минуту, артериаль­ное давление 70—90 мм рт. ст.
III степень — общее состояние тяжелое, пульс 120—160 уда­ров в минуту, артериальное давление 50—70 мм рт. ст.
IV степень — крайне тяжелое состояние, на границе с терми­нальным (клиническая смерть), пульс нитевидный, не поддается счету, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.
При профилактике шока необходимо учитывать факторы, предрасполагающие к развитию шока, и попытаться устранить их. Следует правильно и своевременно оказать первую помощь и ор­ганизовать быструю транспортировку больного.
В плане лечения шока следует выполнить следующие меро­приятия: 1) прекратить болевое раздражение в зоне поврежде­ния; 2) нормализовать нарушения функции центральной нервной системы; 3) нормализовать кровообращение и дыхание; 4) нор­мализовать обменные процессы и ликвидировать эндокринные нарушения.

В связи с этим должны быть применены анальгетики (мор­фин и его производные), но необходимо учесть, что при шоке III—IV степени их вводить не следует, так как они снижают ар­териальное давление и угнетают дыхание. Применяют нейропле-гические и ганглиоблокирующие средства: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола, 1 мл 0,1% раствора атропина. Необходимо широко использовать новокаин в виде раз­личных блокад. Переливание крови, кровезаменителей и проти­вошоковых жидкостей (полиглюкин, синкол, поливинилалкоголь и др.) является мощным лечебным фактором. Переливание про­изводят капельно или струйно; количество жидкости от 500 до 2000 мл и более. При шоке III—IV степени весьма эффективно внутриартериальное переливание крови (200—800 мл). С целью воздействия на сердечно-сосудистую систему вводят 2—5 мл рас­твора камфоры, 1—2 мл 20% раствора кофеина, 1—2 мл 25% раствора кордиамина, 1—2 мл 5% раствора эфедрина, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона. Для нормализации обмена веществ и эндокринных нарушений приме­няют 20—60 мл 40% раствора глюкозы, 100—200 мл кортизона или гидрокортизона, 20—100 мг преднизолона, 50 ед. АК.ТГ. Производят ингаляцию кислорода.
 
« Пред.   След. »