Открытая черепно-мозговая травма Черепно-мозговые грыжи, гидроцефалия

При открытой черепно-мозговой травме повреждаются мягкие ткани, кости черепа, твердая мозговая оболочка, а в ряде слу­чаев и мозгевее вещество. Такой вид травмы наблюдается при ударе по голове твердым предметом с острыми краями, при огне­стрельных ранениях.
Диагностика не представляет затруднений. При ревизии раны на операционном столе определяют величину и характер повреж­дения мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозгового вещества.

Первая помэщь и транспортировка больных с закрытой и от­крытой черепке-мозговом травмой. На месте происшествия при открытых повреждениях накладывают повязку. Больного укла­дывают на несилки со слегка приподнятой головой. Во время транспортировки голову необходимо придерживать. Если боль­ной в бессознательном состоянии, то с целью профилактики запа-дения языка его прошивают шелковой нитью и фиксируют к под­бородку или одежде.
Лечение. Производят первичную хирургическую обработку раны с удалением размозженных и нежизнеспособных тканей. Показана общая антибиотикотерапия с целью предупреждения развития инфекции.
Гнойные заболевания головного мозга и его оболочек
Абсцесс мозга. Причиной абсцесса мозга могут быть откры­тая черепномозговая травма, инородные тела. Часто абсцессы головного> мозга образуются вследствие заноса (метастатически) гнойной инфекции из других органов и ткаией.
Клиническая картина. Из наиболее частых симптомов при абсцессе головного мозга отмечаются головная боль, голо­вокружение, потери сознания, боль при поколачввании в месте проекции абсцесса. Наблюдаются рвота, затемненное сознание, переходящее в глубокую кому. На этом фоне могут появиться очаговые симптомы вследствие разрушения отдельных участков головного мозга. У больных повышается температура, увеличи­вается ликворное давление в появляются застойные явления в со­судах глазного дна.
По клиническому течению различают острые и хронические абсцессы мозга. Их величина широко варьирует. Большое значе­ние в диагностике имеют эхография и электроэнцефалография.
Лечение. Трепанация черепа, вскрытие гнойника. Иногда накладывают фрезевые отверстия в кости черепа, через них про­водят пункцию гнойника, отсасывают гнойное содержимое и по­лость промывают антисептиками. Периодическое повторение та­ких пункций приводит к ликвидации абсцесса.
Гнойный менингит. Этим термином обозначают гнойное вос­паление мозговых оболочек. Возбудителем может быть разно­образная гнойная инфекция (менингококк, стрептококк, стафи­лококк и пр.). По происхождению различают: травматиче­ский менингит (следствие открытого повреждения голов­ного мозга), отогенный менингит (осложнение гнойного воспаления среднего уха), метастатический менингит (вследствие заноса инфекции по кровеносным сосудам и лим­фатическим путям из гнойного очага различной локализации).
Клиническая картина. Болезнь начинается с потря­сающего озноба и высокой температуры (до 40°С). Больной жа­луется на сильную роль в области лба, затылка или висков. По­является рвота. Зрачки равномерно расширяются или сужива­ются. Больной беспокоен, сознание затемнено, появляется бред. Одним из важнейших симптомов является ригидность (напря­жение) затылочных мышц. Невозможно разогнуть ногу при сги­бании в тазобедренном суставе (симптом Кернига). При наги­бании головы вперед происходит сгибание конечностей (симптом Брудзинского). Наблюдается симптом «лягавой собаки» — запро-,кинутая голова, согнутые в коленях ноги, втянутый живот. Могут развиться параличи и парезы черепномозговых нервов, -судороги, упорный запор. В спинномозговой жидкости большое количество лейкоцитов, В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Лечение. Необходимо ликвидировать первичный очаг гной­ной инфекции. Производят общую терапию антибиотиками и сульфаниламидами. Хороший терапевтический эффект дает вве­дение антибиотиков в общую сонную артерию и спинномозговой канал. Рекомендуются частые спинномозговые пункции с выпус­канием части спинномозговой жидкости. Назначают большое количество жидкости, парентерально вводят 5% раствор глюкозы и физиологический раствор. Рекомендуется внутривенное влива­ние 40% раствора глюкозы и уротропина. При беспокойном со­стоянии больного применяют клизмы с хлоралгидратом.
Опухоли головного мозга
По строению различают опухоли мозговой ткани (глиомы), опухоли твердой мозговой оболочки (менингиомы), опухоли ги­пофиза (аденомы). Реже наблюдаются сосудистые опухоли, нев-риномы, саркомы. Помимо истинных опухолей, в головном мозге могут развиться сифилитические гуммы, туберкуломы, парази­тарные кисты и т. д., которые могут характеризоваться симпто­матологией опухолей мозга.
Клиническая картина зависит от общих симптомов, возникающих из-за повышения внутричерепного давления, и местных, за счет выпадения функции определенных участков мозгового вещества, раздраженных опухолью. Из общемозговых симптомов развиваются головная боль, головокружение, рвота. Могут наблюдаться эпилептиформные припадки. Появляются застойный сосок, выпячивание глазных яблок (экзофтальм).
Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли. При поражении лобных долей на первое место выступает нарушение психики: агрессивность, раздражительность, чудачество, или, на­оборот, вялость, апатия. При опухолях центральных извилин возникают чувствительные и двигательные нарушения. Опухоли височной доли приводят к расстройству речи, утрате памяти на слова, словесной глухоте, обонятельным, слуховым и зрительным галлюцинациям. При опухолях затылочной области наблюдаются расстройство зрения и зрительные галлюцинации. При поражении мозжечка больной теряет равновесие при стоянии и" ходьбе, на­рушается координация движений.
При диагностике большое значение имеют вентрикулография и энцефалография — прямое введение в желудочки мозга или через спинномозговой канал воздуха или кислорода с последую­щей рентгенографией. На фоне воздуха можно видеть деформа­цию стенок желудочков и субарахноидального пространства за счет опухоли. Определенную роль играет запись биотоков голов­ного мозга (электроэнцефалография).
Лечение оперативное. Опухоль можно удалять полностью (радикальная операция) или же при больших поражениях моз­гового вещества не удалять ее, а с целью уменьшения внутриче­репного давления удалить части костей черепа, т. е. произвести декомпрессивную трепанацию черепа (паллиативная операция).
В случаях большого распространения опухоли и тяжелого состояния, когда больной не сможет выдержать оперативное вме­шательство, применяют симптоматическую терапию (горячие и холодные ножные ванны, пузырь со льдом на голову, пиявки, бо­леутоляющие средства).
Черепно-мозговые грыжи
Под черепно-мозговыми грыжами понимают выпячивание моз­гового вещества или его оболочек через отверстия в костях чере­па. Они относятся к врожденным уродствам, возникающим в ран­ний период внутриутробной жизни. По локализации наиболее часто наблюдаются передние грыжи (область переносья) и зад­ние (затылочная область). В зависимости от грыжевого содер­жимого различают опухоли из мозгового вещества (энцефалоцеле), из мозгового вещества с полостью, наполненной ликвором (энцефалоцистоцеле), из мозговых оболочек (менингоцеле) и их комбинации (энцефаломенингоцеле). Величина грыж может быть различной —от горошины и до головки самого ребенка. При плаче ребёнка опухоль напрягается. Иногда она может пульси­ровать. Кожа над опухолью натянута. Иногда можно пропаль-пировать грыжевые ворота.
Лечение оперативное. Удаляют грыжевое содержимое, гры­жевые ворота закрывают костным или аллотрансплантатом.
Гидроцефалия
Гидроцефалия, или водянка головного мозга, представляет собой сложный симптомокомплекс, имеющий в основе разнооб­разную патологию ликворной системы и характеризующийся чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия может быть врожденной и приоб­ретенной. В последнем случае причиной могут быть инфек­ция, травма и другие заболевания.
Патогенез водянки головного мозга заключается в наруше­нии процессов выделения, всасывания и распределения церебро­спинальной жидкости в ликворной системе, т. е. в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.
Различают внутреннюю водянку, когда жидкость скап­ливается в желудочках мозга, и наружную, когда жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве. Часто эти фор­мы сочетаются друг с другом. Помимо этого, различают не со­общающуюся (окклюзионную) гидроцефалию, которая на­блюдается после закупорки (воспаление, опухоль, спайки и т. д.) коммуникационных отверстий Монро, Мажанди, Лушка, сильви-ева водопровода. Сообщающаяся гидроцефалия характери­зуется свободным ликворотоком и избыточным скоплением жид­кости во всей ликворной системе. Последнее зависит от повышен­ной продукции ликвора (гиперсекреторная форма) ли­бо от уменьшения ее всасывания (гипорезорбтивная, или арезорбтивная форма).
Клиническая картина. При врожденной форме гидро­цефалии у маленьких детей обнаруживается значительное уве­личение мозгового черепа (более 37 см) по сравнению с лицевым. Кости свода черепа истончены, кожные покровы тонкие, бледные, с просвечивающими извитыми и расширенными венами. Роднич­ки резко увеличены и напряжены, костные швы разъединены. В затемненной комнате при проходящем свете головка просвечи­вается (симптом Страсбургера). При быстром прогрессировании болезни зрение резко снижено или вовсе утрачено.
Конечности находятся в состоянии спастической контрактуры. Ребенок беспокоен. Иногда наблюдаются рвота, судороги, исху­дание, застойные соски глазного дна.
При приобретенной форме гидроцефалии симптоматология стертая. Установить диагноз помогают люмбальная и вентрику-лярные пункции с измерением давления, биохимические и цито­логические исследования ликвора, рентгенография костей черепа с введением контрастного вещества (воздуха) в ликворную си­стему (вентрикулография).
Лечение. К консервативным методам относятся ограниче­ние жидкости, назначение мочегонных, слабительных и потогон­ных средств. Производят люмбальные и вентрикулярные пункции с выпусканием до 100—150 мл жидкости. Все эти виды лечения приносят лишь кратковременное облегчение.
При оперативных вмешательствах чаще не наблюдается ра­дикального излечения. К ним относится операция Дольотти — пункция переднего рога бокового желудочка через верхнюю стен­ку орбиты с созданием оттока избыточной жидкости в ретро-бульбарную клетчатку. При несообщающейся форме производят прокол мозолистого тела (операция Брамана), перфорацию дна III желудочка (операция Денди), ветавление резинового дрена­жа из бокового желудочка в большую цистерну (операция Тор-килдсена). При сообщающейся водянке образует сообщение суб-дурального пространства спинного мозга с мочеточником (опера­ция Гейле).