ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные за­болевания, лечение которых проводится преимущественно хирур­гическими методами. К ним относятся заболевания, вызванные неспецифическими (фурункул, карбункул, флегмона и др.) и спе­цифическими (костный туберкулез и др.) возбудителями.

По клиническому течению хирургическая инфекция делится на: острую (гнойная, анаэробная, специфическая) и хроническую (специфическая, неспецифическая). Она может локализоваться: 1) на коже и в подкожной клетчатке; 2) на грудной стенке; 3) в плевральной полости; 4) в брюшине и органах брюшной по­лости и др.
Гнойная инфекция вызывается гноеродными кокками, и таки­ми, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и др. Бактерии, попадая в ткани, при благоприятных условиях быстро размножаются. Размножаясь и распространяясь по межтканевым щелям, они выделяют ядовитые вещества — токсины, действу­ющие на окружающие ткани как непосредственно, так и рефлек-торно, через центральную нервную систему. Реакция организма на внедрение патогенных микроорганизмов в первую очередь проявляется развитием местного воспаления.
Биологическая сущность воспаления открыта И. И. Мечнико­вым. Им описано пожирание (фагоцитоз) микробов лейкоцитами и соединительнотканными клетками (тканевой фагоцитоз) в зо­не очага воспаления. Изучение воспалительного процесса показы­вает, что при нем происходят нарушение целостности тканей, изменения со стороны сосудов и размножение тканевых эле­ментов.
Нарушение целостности тканей (некроз, перерождение) на­ступает прежде всего вследствие воздействия на них агентов, ко­торые вызвали воспаление. Наряду с этим наступают изменения со стороны сосудов, которые первоначально суживаются, а затем быстро расширяются. Клинически это проявляется местной гипе­ремией (покраснением) в зоне воспаления. Из расширенных, по-розных сосудов в окружающие ткани выходят жидкая часть крови, лейкоциты, появляется размножение (пролиферация) кле­ток местных тканей, что приводит к образованию припухлости — воспалительного инфильтрата. Нервные волокна, проходящие в этой зоне, сдавливаются и раздражаются за счет воспалитель­ных изменений, что приводит к болевой реакции. Местное увеличение кровенаполнения и биохимические процессы, которые происходят вследствие разрушения тканей, вызывают местное повышение температуры. Отек тканей и боль приводят к наруше­нию функции данного участка тела.
В дальнейшем местное расстройство кровообращения нара­стает за счет прогрессирования воспалительного процесса. Раз­вивается тромбоз мелких артерий и вен. Увеличивается действие бактериальных токсинов, что суммарно вызывает еще большую гибель и перерождение тканей (некроз); при этом растворяется часть погибших тканей. Растворение тканей происходит за счет освобождения из погибших лейкоцитов большого количества ферментов, способных растворять белковые тела (протеолитиче-ские ферменты). Таким образом, из лейкоцитов, продуктов рас­пада тканей и выпота из сосудов образуется гной, который при отсутствии выхода наружу распространяется по окружающим тканям, вызывая их гибель.
Почти одновременно с процессом гибели тканей отмечается появление новых клеток, образующих грануляционный вал, кото­рый как бы барьером окружает зону воспаления. В основе обра­зования грануляционного вала лежит размножение соединитель­нотканных клеток. При скоплении гноя в очаге воспаления может произойти отграничение (инкапсулирование) его соединительно­тканной оболочкой.
Наблюдаемые при воспалении изменения не следует считать только местной реакцией тканей. У больных отмечается ряд об­щих явлений как результат реакции всего организма на воспали­тельный процесс.
При наличии воспалительного процесса происходят функцио­нальные изменения центральной нервной системы (бессонница, общая разбитость, головная боль, раздражительность и т. д.). Помимо этого, нарушаются функции других органов, в частности кишечника: пропадает аппетит, язык становится обложенным, сухим, отмечаются диспепсические явления. Характерна для вос­паления и температурная кривая. По вечерам температура повы­шается, по утрам снижается. Резкое повышение температуры, как правило, наблюдается при задержке в тканях гнойного содер­жимого.
Несоответствие между температурными данными и течением процесса (низкая температура при тяжелой гнойной инфекции) язляется плохим прогностическим признаком, так как свидетель­ствует об ареактивности состояния организма.
Учащение пульса обычно параллельно подъему температуры. Чем выше температура, тем чаще пульс. При ареактивном состоя­нии наблюдается обратная зависимость между температурной реакцией и пульсом: при падении температуры учащается пульс.
Воспалительный процесс чаще всего сопровождается увели­чением количества лейкоцитов до 10 000 — 20 000 и более. Одно­временно изменяется соотношение различных видов лейкоцитов между собой: уменьшается количество лимфоцитов (лимфопения) и увеличивается количество нейтрофилов (нейтрофилез). При длительном воспалительном процессе СОЭ повышается до 50 мм рт. ст. и более. Длительный воспалительный процесс может привести к амилоидному перерождению внутренних органов. В за­висимости от состояния защитных сил организма, вирулентности возбудителя и состояния центральной нервной системы воспале­ние может протекать с разной степенью выраженности: но р м е р-гически (средняя степень выраженности), г и пер ер г и че­ски (бурно протекающий процесс) игипоергически или анергически (процесс со слабо выраженными местными и общими проявлениями).
Местная гнойная хирургическая инфекция
Фурункул. Гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют несоблюдение правил личной гигиены и расчесы. Предрасполагающими моментами могут быть хрони­ческие заболевания, особенно диабет, анемия, инфекционные за­болевания, истощение больного, нервно-психическое переутомле­ние. Возбудителем фурункула является стафилококк.
Клиническая картина. Фурункул начинается с появле­ния округлого болезненного уплотнения кожи (инфильтрат) красноватого цвета, слегка приподнятого над кожей. На вершине припухлости имеется темное или желтоватое пятнышко. В даль­нейшем на месте пятнышка образуется участок некроза белого цвета — стержень фурункула. После отторжения стержня обра­зуется полость, заполненная грануляционной тканью. Общая реакция организма при фурункуле выражена мало.
Лечение. При фурункулах назначается покой. При одиноч­ных фурункулах с выраженной воспалительной реакцией приме­няют короткую новокаиновую блокаду по Вишнев­скому. Под воспалительный очаг вводят 200 000 — 300 000 ЕД пенициллина, разведенного в 5—10 мл 0,25—0,5% раствора ново­каина. Эффективнее последовательная новокаиновая блокада пролонгированного действия по Мура­тову. Под зону воспаления вводят 5—10 мл 2% раствора новокаи­на. Через 5—10 мин, не вынимая иглы, вводят 200 000 — 300 000 ЕД пенициллина, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина.
В процессе лечения важное значение имеет уход за кожей вокруг зоны воспаления. Кожу протирают бензином, спиртом или раствором перманганата калия. Компрессы из-за опасности ма­церации кожи и распространения инфекции лучше не применять. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры: ультра­фиолетовое облучение, УВЧ-терапия и др. Крупных размеров фурункулы, находящиеся не на лице, вскрывают и удаляют стержень и гнойное содержимое.